NCCN前列腺癌临床实践指南2017.2版（1）
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目录
前列腺癌的初步诊断 (PROS-1)
a.应考虑以下因素：兄弟或父亲或多个家庭成员，在60岁以前被诊断为前列腺癌，种系DNA修复基因异常，特别是BRCA2突变或Lynch综合征（MLH1，MSH2，MSH6或PMS2种系突变）和/或乳腺癌或卵巢癌的强家族史（提示BRCA2突变的可能性）或结肠直肠癌，子宫内膜癌，胃癌，卵巢癌，胰腺癌，尿道上皮癌，肾癌或胆管癌（提示Lynch综合征的可能性）。
b.见预期寿命估计原则 (PROS-A)。
c.临床局限性前列腺癌患者可以考虑使用肿瘤为基础的分子检测。回顾性病例队列研究表明，在活检或前列腺切除标本进行的分子检测提供独立于NCCN风险组的预后信息。其中包括但不限于保守治疗的死亡可能性、根治性前列腺切除或外放疗后生化进展的可能性以及手术或补救放疗后发生转移的可能性。见讨论部分。
d.见影像检查原则 (PROS-B)。
e.在预期5年内将发生肾盂积水或转移的某些高危或极高危的选择性患者，可以考虑采用雄激素去势治疗（ADT）或放疗（RT）。（见PROS-5或PROS-6）。
f.有多重不利因素的患者可转到下一个更高风险组。
极低风险：初始治疗，辅助治疗 (PROS-2)
g.NCCN指南专家组仍在关注对于通过PSA检查而诊断出的更多早期前列腺癌患者的过度治疗的问题。见《NCCN前列腺癌早期检测指南》。建议对这些患者亚组进行动态监测。
h.动态监测包括对疾病进程的动态监测，以期在发现癌症进展时能及时采取以根治为目的的干预措施。见动态监测和观察原则（PROS-C）。
i.见放疗原则 (PROS-D)。
j.见手术原则(PROS-E)。
k.不良化验结果/病理学特征包括：切缘阳性、侵犯精囊、包膜外扩展或可检出PSA。
l.观察包括病程监测，动态监测包括对疾病进程的动态监测，以期在症状出现、 检查结果改变或PSA提示即将出现症状时能及前提供姑息治疗。见动态监测和观察原则（PROS-C）。
m.见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
n.判断进展的标准没有明确定义，需要医生自行判断，但是风险分组的变化强烈提示疾病的进展。见讨论部分。
低风险：初始治疗，辅助治疗(PROS-3)
中度风险：初始治疗，辅助治疗 (PROS-4)
o.预后良好的中度风险前列腺癌患者（即主要的Gleason 3级[例如，Gleason评分3+4 =7/Gleason 2级]，活检阳性针数百分比<50，有≤ 1个NCCN中度风险因素）可考虑动态监测。见讨论部分。
p.对于预期寿命>10年、有不良中度和高度风险临床局限性前列腺癌的患者，不建议进行动态监测（1类推荐）。
高风险：初始治疗，辅助治疗 (PROS-5)
极高风险，区域和转移性疾病：初始治疗，辅助治疗 (PROS-6)
q.在某些适合化疗的选择性患者，放疗完成后可给予6个周期每3周一次的多西他赛，不给予强的松。
r.RP + PLND可考虑用于年轻，体健而肿瘤没有固定到盆腔侧壁的患者。
监测、复发 (PROS-7)
s.能需要每3个月一次PSA，以明确病变状况，尤其在高风险患者中。
t.RTOG-ASTRO（肿瘤放射治疗协作组—美国放射治疗及肿瘤学会）Phoenix共识：1) 接受EBRT单一治疗或加用HT治疗生化失败的标准定义为PSA升高至比最低PSA高2ng/mL或更高是EBRT ± HT治疗后生化失败的标准定义；2) 确认放疗后PSA呈现升高时，即使高于最低点尚未达到2ng/mL，也应考虑进行复发评估，补救局部治疗的候选者为年轻或健康患者时尤其如此。若严格遵守ASTRO定义，便能够与现有的大量文献进行对比。PSA的快速升高可能需要在满足凤凰城定义之前进行评估（前列腺活检），尤其对于较年轻或较健康的患者。
根治性前列腺切除术后生化失败(PROS-8)
u.观察包括病程监测，以期在症状出现、检查结果改变或PSA提示即将出现症状时开始ADT治疗。见动态监测和观察原则（PROS-C）。
v.影像检查应包括胸部X线，骨扫描和有/无对比剂增强的腹部/盆腔CT或MRI。考虑C-11胆碱PET / CT。 参见影像检查原则（PROS-B）。
w.术语“未使用过去势治疗（castration-naive)”用于定义在疾病进展时不处于雄激素剥夺治疗（ADT）的患者。 NCCN前列腺癌指南使用术语“castration-naive”，即使患者已经接受过新辅助，同步或辅助ADT作为放射治疗的一部分，只要他们已经恢复睾丸功能。
放疗复发 (PROS-9)
进展去势初治疾病的全身治疗(PROS-10)
x.M0或M1期疾病患者可考虑间歇性ADT以减少毒性。见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
y.大体积疾病与小体积疾病的区别在于内脏转移和/或 4 处及更多处骨转移，其中至少1处转移到骨盆和脊柱以外。小体积病变患者从早期使用多西他赛联合ADT治疗获益的确定性更低。
z.确保睾酮保持在去势水平。
aa.见免疫治疗和化疗原则（PROS-G）。
bb.见NCCN小细胞肺癌指南。
M0期CRPC的全身治疗 (PROS-11)
M1期CRPC的全身治疗 (PROS-12)
cc.Sipuleucel-T尚未在内脏转移患者中进行过研究。
ee.尽管大多数无症状患者没有使用化疗，报告显示伴或不伴症状患者在应用多西他赛后有生存获益。多西他赛可能适用于伴快速进展迹象患者或内脏转移患者，即便缺乏临床症状。
ff.镭-223未被批准与多西他赛或任何其他化疗联合使用。见放疗原则（PROS-D，第2/2页）。
gg.如果使用阿比特龙期间出现疾病进展，不应使用酮康唑+氢化可的松。
M1期CRPC的后续全身治疗：无内脏转移(PROS-13)
hh.患者可继续完成所有所列治疗选择。最佳支持治疗始终是一个合适的选择。
ii.有限的数据表明AR-V7检测可能有助于指导治疗选择（参见讨论）。
M1期CRPC的后续全身治疗：内脏转移(PROS-14)
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